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직장탈출증

직장탈출증이란?

항문관을 통해 직장벽이 탈출되는 질환으로, 직장점막 또는 직장 일부만이 탈출한 경우를 불완전직장탈이라 하고, 직장 전 층이 항문 전 둘레로 탈출한 경우를 완전직장탈(full thickness rectal prolapse)이라고 합니다.
여성에서는 50세 이후 많으며 남성에서는 20-30대에도 흔합니다. 원인은 난치성 변비, 정신과적 질환, 과민성 대장증후군, 오랜기간 동안의 배변시 과도한 긴장, 임신, 산과적 외상의 기왕력, 척추 이분증 같은 정신과적 질환, 에스상 결장이 일반인보다 긴 경우, 내괄약근의 약화 등이 있을 수 있습니다.

증상

작장자체 뿐 아니라 여러가지 동반증상으로 인해 고통받는데 50%이상 환자에서 변실금을 호소합니다.
초기에는 배변시에만 돌출되며, 진행이 되면 기침이나 재채기에도 발생하고 배변조절의 어려움, 불완전한 배변감 등이 나타나며, 탈출된 직장에서 상당히 많은 점액이 분비되어 속옷이 젖거나 항문주위 피부가 궤양(고립성직장궤양)을 형성하기도 합니다. 또한 심각한 항문소양증을 야기하기도 합니다. 그 외에도 출혈이나 긴장성 변비가 생기기도 합니다.

치료

치료의 목적은 직장탈 교정과 더불어 배변조절의 회복, 변비나 불완전 배변의 방지에 있습니다.
현재까지 수많은 술식이 다양하게 시도되고 있으나 이상적인 수술방법은 없는 상태이며, 추정되는 원인인자나 해부학적 이상소견, 환자의 건강상태, 재발률, 배변기능의 유지와 회복가능성 등 여러 가지 상황을 충분히 고려한 후에 적합한 수술을 결정하게 됩니다.
주로 수술 고 위험군에서는 델롬(Delorme)이나 알트마이어(Altemeier)같은 회음부접근술식이 주로 선택되며, 저 위험군에서는 재발이 적고 기능향상이 좋은 복부접근술이 추천되는데 최근 저 위험군에서도 입원기간 단축 및 조기 사회복귀, 낮은 수술 스트레스, 미용효과, 성기능 보존 등의 문제로 재발가능성이 다소 있어도 회음부 접근술이 선호되는 경향이 있습니다

변실금

변실금이란 자신도 알지 못하는 상태에서 의지와 상관없이 가스 또는 액체의 변이 배출되는 현상을 말합니다. 이것은 병이라기 보다는 하나의 증상으로 환자들에게 심한 정신적 고통을 주어 사회생활에 장애를 초래합니다.

원인

분만 시 손상, 회음신경 장애, 항문의 수술 과거력과 분변 저류가 있는 직장탈에서도 일어납니다. 분변 저류는 대개 노인들에게 국한되며 이로 인해 전신쇠약, 활동저하, 혼돈, 우울증을 일으킵니다.

치료

항문손상의 병력이 없는 경우는 배변습관의 개선으로 치료하며, 손상이 있는 경우는 수술적인 방법이 선택되기도 합니다.
단, 직장탈의 경우는 변실금이 더 심해지기 전에 직장탈 교정수술을 받아야 합니다.